职工医保、城镇(城乡)居民医保 跨省就医住院结算流程及相关问题解答发布时间:2018-02-01 16:13:51   编辑:院(党)办   来源:医保物价办   浏览次数:  

(一)跨省就医住院结算流程
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(二)跨省就医住院结算相关问题解答
什么是跨省异地就医直接结算?
        以前医保患者在跨省异地就医时,需先全额自费结算,再回参保地报销,存在“垫支、周期长、奔波劳累、跑路”等问题。跨省异地就医直接结算,是国家为了解决这些问题而新建的一种报销结算方式。患者到备案选定的异地定点医院就医,出院结算时,患者只需要缴纳个人支付部分,当场直接完成医疗保险报销。
 
哪些人可以申请跨省异地就医直接结算?
一、异地安置退休人员:退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员。
二、异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员。
三、常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
四、异地转诊人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员。
 
满足哪些条件可以实现跨省异地就医住院费用直接结算?
一、参保人需办理符合跨省异地就医条件的社保卡,即金融社保卡
二、跨省就医的医院已经成为异地就医定点医疗机构。
三、参保人已按照参保地相关规定办理跨省异地就医备案手续
 
办理跨省异地就医直接结算的前提条件是什么?
  1  办理好符合跨省异地就医条件的金融社保卡
金融社保卡样式如下
 
  2  查询并选定跨省异地就医定点医疗机构
        登录社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)查询已经对接国家平台的“全国异地定点医疗机构”
 
  3  就医前应到参保地社会保险经办机构登记备案
        跨省异地就医前,应依据参保地政策到参保地社会保险经办机构进行登记备案,经办机构将备案信息上传至国家平台后,参保人在异地定点医疗机构就医时可以持金融社保卡直接结算住院费用。
 
 4  查询登记备案情况
        参保人登录社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn),点击“参保人登记备案查询”
 
跨省异地就医住院直接结算报销情况如何?
一、基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围等执行就医地政策;
二、医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。
s参保人对待遇标准有异议的,请直接与参保地社会保险经办机构联系。
 
跨省异地就医住院直接结算报销范围如何?
        确定纳入异地就医直接结算的是住院费用,而不包括以下费用
(1)门诊就诊费用以及工伤保险、生育保险基金支付的费用;
(2)因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用;
(3)就医地基本医保不予报销的费用,或其他不合理费用。
跨省定点医疗机构会提供哪些单据?
        当患者出院结算时,跨省定点医疗机构结算窗口会为患者提供跨省就医住院费用结算单和费用明细单,发票原件等。
 
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